Выжившие после рака в детстве подвергаются повышенному риску широкого спектра аутоиммунных заболеваний, показывает исследование, опубликованное в Интернете в Annals of the Rheumatic Diseases.
Результаты показывают, что диабет и болезнь Аддисона – состояние, при котором надпочечники не работают должным образом – составляют почти половину лишних случаев.
За последние 40 лет количество детей, переживших рак, резко возросло, в результате чего пятилетняя выживаемость среди детей, которые умирают от этого заболевания, составляет 80%.
Но растущие данные свидетельствуют о том, что эти выжившие подвергаются повышенному риску различных проблем со здоровьем во взрослом возрасте, число и тяжесть которых увеличивается по мере взросления.
Исследователи изучили риск развития широкого спектра аутоиммунных заболеваний у более чем 20 000 взрослых, которые болели раком до 20 лет и прожили не менее года, и почти 126 000 человек, соответствующих возрасту, полу и стране. рождения, не болел раком в детстве.
Они использовали данные национальных онкологических регистров Дании, Исландии и Швеции, начиная с 1940-х годов до 2008 года, чтобы идентифицировать тех, кто болел раком в детстве.
И они использовали медицинские записи, чтобы определить разницу между ожидаемым и избыточным числом случаев аутоиммунного заболевания, выраженную в виде стандартизированного коэффициента госпитализации (SHRR).
Состояние здоровья всех участников отслеживалось в среднем от 15 до 19 лет.
Всего 724 (3.6%) дети, пережившие рак, прошли по крайней мере один эпизод лечения в больнице по поводу любого аутоиммунного состояния, тогда как обычно можно было бы ожидать 516 случаев, что составляет 40% повышенный риск.
Или, другими словами, на каждые 1000 пациентов, отслеживаемых более десяти лет, прошли лечение семь дополнительных выживших после рака.
Показатели SHRR были значительно выше для 11 из 33 аутоиммунных заболеваний, исследованных среди детей, переживших рак, особенно для более редких форм.
Анализ показал, что аутоиммунная гемолитическая анемия была в 17 раз более вероятна, болезнь Аддисона – в 14 раз, а узелковый полиартериит, который описывает воспаление мелких мышечных артерий, – в шесть раз более вероятен среди тех, кто в детстве болел раком.
Точно так же случаи ревматической болезни сердца, склеродермии – заболевания соединительной ткани – идиопатической тромбоцитопенической пурпуры – склонности к кровотечению и легким синякам в результате низкого уровня фактора свертывания крови – тиреоидита Хашимото – заболевания щитовидной железы – злокачественной анемии, саркоидоза – аномального скопления клеток Синдром Шегрена – заболевание слезных протоков и слюнных желез – и диабет были значительно выше, чем можно было бы ожидать среди детей, переживших рак.
Те, кто болел лейкемией, лимфомой Ходжкина, раком почек и опухолями центральной нервной системы, по-видимому, подвергались наибольшему риску развития аутоиммунного заболевания в более позднем возрасте. У них на 60% больше шансов сделать это, чем у тех, кто не болел раком в детстве.
Избыточный риск всех аутоиммунных заболеваний в совокупности достиг пика в течение первых пяти лет после постановки диагноза рака, что может быть следствием более тщательного медицинского наблюдения, объясняют исследователи.
Однако, как они отмечают, превышение сохранялось до 30 лет спустя для большинства условий и до 50 лет спустя для некоторых условий.
Одно из возможных объяснений результатов заключается в том, что "стойкие иммунные нарушения после лечения химиотерапией предрасполагают к развитию аутоантител, которые играют центральную роль в патогенезе многих аутоиммунных заболеваний," они пишут.
"И сам рак, и иммуносупрессивное лечение, а также увеличение количества и типов инфекций во время лечения рака могут изменить иммунную систему в целом, а также привести к иммунологически разным антигенам, что приведет к выработке аутоантител," они добавляют.
Они предполагают, что лучевая терапия также может помочь объяснить развитие аутоиммунитета.
"Лечение рака больше не является достаточной целью в лечении онкологических заболеваний у детей," они подчеркивают. "Поскольку подавляющее большинство этих пациентов выживают, необходимо уделять внимание их долгосрочным проблемам с качеством жизни и здоровьем."