Согласно компьютерному моделированию, проведенному исследователями из Медицинского центра Колумбийского университета (CUMC) и NewYork-Presbyterian, снижение целевого артериального давления для взрослых с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний может спасти десятки тысяч жизней ежегодно и сократить расходы. Результаты исследования, опубликованные сегодня в онлайн-издании Hypertension и представленные сегодня на ежегодном научном собрании Американского общества гипертонии, могут побудить к пересмотру национальных рекомендаций по лечению гипертонии, в которых недавно были смягчены целевые показатели артериального давления для конкретных пациентов с высоким риском. годы.
Результаты дополняют недавние данные исследования систолического артериального давления (SPRINT), которые показали, что более интенсивное целевое значение систолического артериального давления (САД) на уровне 120 мм рт.ст. у пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний снижает как сердечно-сосудистые события, так и смертность примерно на один. четверть, по сравнению с текущим целевым показателем 140 мм рт.
В 2014 году 8-й Объединенный национальный комитет (JNC8) по выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления, назначенный Национальным институтом сердца, легких и крови, выпустил новые рекомендации, рекомендующие врачам стремиться к достижению САД 140 мм рт. с диабетом и / или хроническим заболеванием почек и 150 мм рт.ст. у здоровых взрослых старше 60 лет. Новые рекомендации представляют собой серьезный отход от предыдущих рекомендаций JNC7, рекомендующих САД 130 и 140 мм рт.ст. для этих групп, соответственно, и не были одобрены ни Американской кардиологической ассоциацией, ни Американским колледжем кардиологов. В соответствии с руководящими принципами 2014 года более чем на 5 миллионов человек меньше в год будут проходить медикаментозное лечение для снижения кровяного давления по сравнению с предыдущими руководящими принципами 2003 года.
Команда CUMC провела компьютерное моделирование, чтобы определить ценность добавления более низкого жизненно важного целевого САД, определенного в SPRINT, к руководящим принципам JNC7 и JNC8 для пациентов из группы высокого риска в возрасте от 35 до 74 лет. (Высокий риск определялся как существующее сердечно-сосудистое заболевание, хроническое заболевание почек или 10-летний риск сердечно-сосудистого заболевания более 15 процентов у пациентов старше 50 лет и с САД до лечения более 130 мм рт.) Исследователи выполнили моделирование на данных, полученных от взрослого населения страны, и добавили данные о влиянии побочных эффектов на качество жизни, а также о затратах на мониторинг лекарств и артериального давления.
Исследование показало, что снижение целей лечения для этой группы населения в рекомендациях JNC8 могло бы предотвратить до 43000 дополнительных смертей от сердечно-сосудистых заболеваний каждый год. Добавление более интенсивных целей к руководящим принципам JNC7 предотвратит еще 35000 смертей.
Исследование также показало, что добавление более низких целевых показателей САД к рекомендациям JNC7 и JNC8 снизило бы общие затраты на лечение для мужчин и было бы рентабельным (представляя хорошее значение) по сравнению со стандартным лечением для женщин.
"Лечение артериальной гипертензии дешево и эффективно, и страх перед побочными эффектами не должен отговаривать врачей от лечения лиц из группы высокого риска в возрасте до 75 лет," сказала Натали Моис, доктор медицины, магистр медицины, ведущий автор, доцент медицины в CUMC и преподаватель Центра поведенческого сердечно-сосудистого здоровья.
Любая будущая экономия будет зависеть от более высоких затрат на лекарства, добавил д-р. Моисей. "Сдерживание стоимости лекарств будет неотъемлемой частью доступного достижения целей интенсивного артериального давления в этой группе высокого риска."
"Наше моделирование показывает, что у нас есть все, что можно получить, применяя более агрессивный подход к снижению систолического артериального давления у пациентов с определенными факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний," заключил д-р. Эндрю Моран, доктор медицины, магистр здравоохранения, доцент медицины Герберта Ирвинга в CUMC и врач в NewYork-Presbyterian / Columbia.